Em Cthulhu Realms, os jogadores competem para levar seus oponentes à loucura ou manter a sanidade até o fim do jogo. Cada jogador começa com um baralho inicial de aliados e, ao longo da partida, constrói seu poder através da aquisição de novos recursos e locais.

A cada turno, os jogadores utilizam cartas para colocar locais em jogo, aumentar sua própria sanidade, diminuir a sanidade dos adversários, coletar poder de conjuração e descartar cartas. O uso estratégico dos locais é crucial para otimizar as ações e garantir vantagem sobre os oponentes.

O jogo termina quando o baralho principal se esgota ou quando todos os jogadores, exceto um, enlouquecem. O vencedor é o último jogador são ou aquele com a maior quantidade de sanidade restante. Cthulhu Realms é um jogo de cartas rápido e estratégico, ideal para quem busca desafios mentais e temáticos.